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부부가 함께 극복하는 불임검사와 치료

처음 불임검사를 시작할 때는 가급적 배우자와 함께 병원에 오는 것이 바람직하며, 불임검사 및 치료의 전반적인 설명을 부부가 같이 듣게 되면 남편이 검사과정을 이해하고 병원에 다니는 것을 도와줄 수 있는 계기가 될 수 있습니다.

면담을 통해 병력 조사

병력조사는 과거 질병의 유무나 수술을 받은 적이 있는지를 알아보며 월경력, 임신력, 피임의 유무 및 방법 등을 확인하고 내분비 질환과 관련된 체중의 변화, 격렬한 운동, 유루(비정상적인 유즙분비), 여드름, 전두 탈모증, 다모증 등의 증상이 있는지를 확인합니다.
남성배우자에 대하여는 과거에 임신시킨 적이 있었는지, 성기 감염이나 손상, 성기능장애 여부 등을 확인합니다.

처음 병원을 방문할 때 과거에 시행했던 불임검사 및 치료결과를 가지고 생리초기에 오면 중복검사를 피하고 검사기간을 단축시킬 수 있으며 특히 최근에 시행한 자궁난관조영술 필름은 중복검사를 피해 검사할 때의 불편함을 덜 수 있습니다.

여성 불임 검사

모든 불임검사와 불임치료는 항상 생리 2,3일째부터 시작합니다. 생리 2일째에 초음파검사와 불임 호르몬 검사, 약물 투여가 이루어지고 있으므로 이 시기에 불임클리닉을 방문하셔야 합니다.

여성 불임 검사
구분 검사방법
기초검사 요검사, 혈액검사, 혈액형 검사, 혈청 검사(매독, 간염, AIDS 등), 그리고 결핵여부를 확인하기 위한 흉부방사선촬영 등을 시행합니다.
호르몬검사
  • 갑상선 자극 호르몬, 유즙분비호르몬 검사는 생리주기와 상관없이 시행
  • 생리 초기에는 난소기능검사를 그리고 배란된 후에는 황체호르몬 검사를 시행합니다.
    또한 필요 시 남성호르몬 검사를 시행하기도 합니다.

일반적으로 여성이 매달마다 규칙적으로 생리가 있고 생리전 증상들과 생리통이 동반되는 생리주기를 갖고 있다면 이 여성은 95% 이상에서 배란이 일어난다고 말할 수 있습니다.
불임검사 때 하는 배란검사는 주로 배란여부를 간접적으로 추정하는 방법을 사용합니다.
배란검사로는 기초체온표작성, LH 등의 호르몬 측정, 초음파 검사, 자궁내막조직검사, 자궁경부점액의 변화측정 등이 있습니다.

여성 불임검사(배란검사)

기초체온표 작성

배란의 진단을 위해 오래 전부터 널리 사용되어오던 방법으로 간편하기는 하나 배란을 예측하는 정확도는 아주 높지 않습니다.
따라서 주로 성교후 검사, 자궁내막 조직검사, 자궁난관촬영 등의 검사시기 결정과 황체기 기간(luteal phase length)평가에 이용되고 있습니다.

기초체온표 작성
측정방법
  • 취침 전 온도계를 준비하여 수은주를 털고 머리맡에 놓습니다.
  • 매일 아침 잠을 깬 직 후 잠자리에 누운 채로 움직이거나 말하기 전에 온도계를 혀 밑에 넣고 적어도 5분 동안 기다린 후 체온을 읽고 기초체온표에 기록합니다.
    ※ 이때 움직임을 최소한으로 유지해야 정확한 체온을 알 수 있습니다.
황체호르몬 검사(프로게스테론)

황체호르몬은 배란 후 형성된 황체(corpus luteum)에서 생성되는 호르몬으로 자궁내막이 착상을 위해 준비하는 것과 초기 임신을 유지시키는 역할을 합니다. 중기 황체기에 혈중 황체호르몬을 측정하여 호르몬이 증가된 것으로 배란을 간접적으로 확인할 수 있으며 황체호르몬 분비가 충분하지 못한 경우에는 황체기 결함을 의심할 수 있습니다.

자궁내막 조직 검사

자궁내막 조직검사는 배란 및 황체기 평가에 있어서 가장 신뢰할 만한 방법이며 자궁내막 결핵이나 자궁내막염과 같은 자궁내 이상을 진단할 수 있는 방법입니다.

자궁내막 조직 검사
측정방법
  • 생리예정일 2일 ~ 3일 전에 시행하며 생리주기 날짜와 조직소견 날짜를 비교하여 이상여부를 판단하는 검사방법 입니다.
  • 생리가 있기 전에 자궁내막조직을 채취하기 때문에 초기임신상태에 검사를 시행한 경우 유산될 위험성이 우려될 수 있으나 그 위험도는 무시할만한 정도로 알려져 있어 크게 걱정할 필요는 없습니다.
황체형성 호르몬 (LH) 검사

배란이 혈중 LH 상승 시작 후 34~36시간 내에 일어나므로 혈중 LH치를 측정하여 LH 상승여부를 알아보는 방법으로 믿을 만한 배란예측방법 중에 하나입니다.
그러나 이는 여러 번의 혈액채취를 필요로 하므로, 손쉽고 환자 스스로 검사를 할 수 있고 경제적인 소변의 LH변화를 검사하는 방법이 많이 사용됩니다.

초음파 검사

개개인의 생리주기에서 난포의 성장과정 및 기간을 관찰할 수 있고 배란을 확인할 수 있는 정확한 방법입니다. 요즘은 질식초음파기계를 이용하여 손쉽게 검사할 수 있으며 특히 배란장애가 있는 환자에서는 중요한 검사방법입니다.

여성 불임검사(성교 후 검사)

성교후 검사는 아래와 같이 성교횟수나 방법, 그리고 성생활의 문제점은 없는지 등을 평가하는 검사입니다.

  • 불임부부의 성교가 적절한 방법으로 행하여지는지?
  • 자궁경부점액이 정자의 생존에 적당한가?
  • 정자가 자궁경부점액에 도달할 수 있는지?
여성 불임검사(성교 후 검사)
검사시기 기초체온표, 자궁경부점액의 변화, 소변 LH kit 검사, 또는 초음파 등에 의해 배란시기를 예측하여 배란일 근처에 시행합니다.
검사방법 검사 전 2-3일간 금욕한 후 부부관계를 가진 뒤 내원하여 주사기 등으로 자궁경관 내에서 점액을 채취하여 현미경하에서 관찰하게 됩니다.
검사결과판정 자궁경부 점액의 점도가 적절한지 보아야 하는데 슬라이드 상에서 점액을 건조시켜 현미경에서 보았을 때 양치상 양상(fern pattern)을 나타내면 좋은 점액상태로 생각할 수 있습니다. 성교후 검사의 정상 판정기준에 대해서는 다소 논란은 있으나 고배율에서 운동성이 좋은 정자가 5개 이상 보일 때를 정상소견으로 간주하고 있습니다
기타 자궁경부 점액의 상태가 좋은데도 정자가 없거나 있어도 대부분이 죽어있을 때, 또는 정자가 진행성이 없이 제자리에서 움직이는 경우는 항정자 항체에 의한 영향일 가능성이 있으므로 항정자 항체 여부를 확인합니다.

여성 불임검사(자궁난관조영술 , 복강경 검사)

자궁난관조영술
여성 불임검사(성교 후 검사)
검사시기 생리주기 7일에서 11일째 사이에 생리가 끝난 뒤 시행합니다.
기타 자궁난관조영술 소견이 정상인 경우에는 6개월 정도 기다려 본 후 임신이 되지 않을 경우에 복강경 검사와 같은 수술적 처치를 고려합니다.
복강경 검사

불임의 기본 검사들을 끝낸 뒤 이상소견이 없거나 자궁난관조영술검사에서 이상소견이 발견되면 복강경검사나 자궁내시경 검사를 고려합니다.
기본적 불임 검사 후 복강경 검사를 시행하기 전까지 기다려 보는 기간은 환자의 나이, 과거 시행한 수술이나 자궁난관조영술 소견 등을 고려하여 결정합니다.

복강경 검사
검사시기 복강경검사는 생리주기 7일에서 11일경에 실시합니다.
검사방법 진단뿐만 아니라 수술적 치료도 같이 시행합니다.
검사결과판정 기본 불임검사에서 확실한 원인이 발견되지 않은 환자들의 20-25%가 복강경 검사에서 난관주위의 유착이나 자궁내막증과 같은 이상이 발견되는데, 복강경검사는 난관 폐쇄와 같은 난관이상에 대하여 다시 정확하게 확인할 수 있는 기회가 됩니다.

남성 불임 검사

정액검사는 오래 전부터 남성불임검사로써 시행되어오는 전통적인 방법으로서 그 정상치의 기준이나 진단적 의의에 대해 다소의 이견은 있지만 남성불임검사 중에서 가장 중요한 위치를 차지하는 검사방법입니다.

정액검사

정액검사 전에 사정의 빈도가 증가되면 정액의 양과 정자의 숫자가 감소될 수 있으므로 정액검사 전 적어도 2-3일간은 금욕하도록 합니다.

남성 불임 검사
  • 정액 채취는 자위행위에 의하여 깨끗한 유리나 플라스틱 용기에 받아 보온상태에서 1시간 이내에 검사하게 됩니다.
  • 심리적이나 종교적 이유로 자위행위에 의한 정액채취가 어려운 경우 실리콘 재질의 콘돔을 사용하여 성관계를 한 후 콘돔에 모인 정액으로 검사하기도 합니다.
  • 정액검사는 정액의 물리적 특성, 정자밀도, 정자의 운동성 및 형태 등으로 평가하며 최근에는 컴퓨터를 이용한 정액검사가 일반적으로 사용됩니다.
  • 정액검사에서 백혈구가 많으면 감염을 의심할 수 있으며, 반복된 정자의 응집은 자가 면역반응을 의심하여 항정자항체 여부를 확인합니다.
  • 정액검사 결과는 여러 가지 요인에 의해 영향을 받을 수 있는데 영향을 줄 수 있는 요인으로는 스트레스나 고온, 술, 담배, 마리화나, 그리고 약물, 방사능이나 여러 가지 독성물질 등이 있습니다. 따라서 첫번째 시행한 정액검사가 이상이 있는 경우 이상여부를 단정지어서는 안되고 꼭 반복검사를 시행하여 진단합니다.
    면역학적 검사

    면역학적 이상을 검사하는 대표적인 검사는 항정자항체 검사입니다.

    복강경 검사
    의심인자
    • 남편의 정관수술, 정관복원수술, 고환수술을 받은 기왕력이 있거나 정액검사에서 정자응집현상, 운동성 감소, 그리고 정자 무력증이 있는 경우에 면역학적 원인을 의심하여 시행하는 검사입니다.
    • 여성의 점액검사와 정액 검사가 정상일 때, 정자가 점액안으로 침투를 못하거나 침투를 해도 점액내에서 정자가 죽어있는 경우 항정자항체 검사를 합니다.